阳原县医疗保障局党建业务深融合激活医保改革发展新动能

健全多部门协同联动机制。联合公安、民政、税务等部门常态化开展数据共享、会商比对，精准摸清县域参保人口底数。多层次抓实参保政策宣传。依托线上新媒体平台，结合线下基层宣讲、入户走访等方式，全覆盖解读参保缴费、报销待遇等政策，持续提升群众政策知晓率。精准做好重点群体参保动员。分类施策推进困难群众、外出务工人员、老幼群体参保工作，全力实现应保尽保。落地落细医保惠民各项待遇。扎实抓好“两病”保障、门诊慢特病、个人账户共济等政策落实，充分释放医保惠民实效，全县参保覆盖面稳步扩大。截至目前，全县门诊慢特病累计办理40177人，实现应办尽办；高血压、糖尿病患者若达不到门诊慢特病认定条件，可申办“两病”保障，全县“两病”累计办理23960人。

建立与农业农村、民政、各乡镇数据常态化比对机制，特殊人群51290人全部参保，参保率达100%。2026年，我县参保率、新增参保人数、重点人群应保尽保水平均位居全市前列。分类施策、精准资助。落实2026年度农村困难群体医保参保分类资助政策，坚持就高不就低、不重复资助原则，对不同类别困难群体实行差异化缴费资助。截至目前，累计资助22561人，资助金额750.284万元。梯次减负、一站式结算。紧扣“基本医保主体保障、大病保险补充减负、医疗救助托底保障”的三重保障梯次减负功能定位，全面落实特困供养人员、低保对象、防返贫监测对象、低保边缘家庭人员等重点群体医保倾斜政策，全域推行三重保障待遇一站式结算。2026年以来，我县三重医疗保障政策累计惠及群众76333人次，报销总金额7645.4万元，切实有效减轻群众就医负担，实现医保待遇应享尽享。健全机制、精准预警。牵头建立因病致贫返贫预警监测机制，每月两次核对医保系统内个人负担较重人员数据，及时推送至农业农村、民政部门，为两部门排查认定提供精准数据支撑。截至目前，累计推送预警信息7217条1466人，经农业农村、民政反馈认定431人。其中，享受待遇166人，待遇报销551.1万元。

建立会议调度机制，常态化召开专班、党组专题、跨部门联席会议，修订完善8项日常长效机制、出台3项专项工作机制，构建线索摸排、移送、查处、整改全链条闭环管理。实行台账清单销号管理，相关工作经验被省级、国家级医保简报刊载。做实定点医药机构监管，规范两定机构运行。3月份对全县14家住院类定点医疗机构开展现场检查，抽查住院患者452人次，查实7家机构16人空挂床位，扣减违规医保费用0.21万元，约谈相关机构负责人，督促完善住院患者外出请假管理制度。组织全县所有定点医药机构开展医保合规自查，累计排查串换项目、重复收费、处方管理不规范等38项一般违规问题，涉及违规资金5.976197万元，全部督促足额退回医保基金，做到立行立改。开展医保基金监管宣传月，发放宣传资料2200余册，接待群众政策咨询500余人次，联动8家医药机构开展义诊，选聘7名社会监督员，拓宽社会监督渠道。从严开展欺诈骗保专项整治，强化多部门协同联动。多渠道排查违规问题线索，按规定向纪委监委、卫健部门移送问题线索，综合运用基金追回、行政处罚、医师记分等惩戒手段。全年累计排查整改各类问题491条，追回违规医保基金76.8358万元，对38名医保医师予以支付资格记分，返还群众涉事财物128.13万元。高效完成省级飞行检查整改，全额追缴飞检查实违规基金并落实行政处罚。依托大数据赋能提升监管效能。闭环处置上级下发及自主筛查多类疑点线索；落实生育津贴百日整治行动，建立五项跨部门数据比对机制。充分运用医保智能监管平台、床位监管系统等信息化工具，落实事前提醒、事中审核、事后监管全流程管控，复核疑点线索2197条，拒付医保基金4.67万元，抽查住院患者2404人次，以数字化手段助力精准稽核执法。

全面推行“一站式服务”，梳理精简办事材料，优化业务流转环节，进一步压缩事项办理时限。创新建立“特殊群体上门办、紧急业务加急办、跨域业务协同办”服务模式，推动数据多跑路、群众少跑腿。畅通线上线下办事渠道，做好窗口政策咨询、业务引导，健全群众诉求收集反馈机制，及时化解办事堵点难点。今年以来，累计服务群众6100人次，办实事223件，持续提升群众办事便利度与满意度。推动医保经办服务下沉。将医保业务延伸至乡镇便民服务站点，打通基层医保服务“最后一公里”。先行在化稍营镇、东城镇、揣骨疃镇和东井集镇等乡镇设立医保经办服务站；在全县170个定点村卫生室挂牌设立医保服务点，实现多项经办事项与咨询服务下沉至群众家门口。

下一步，阳原县医疗保障局将持续深化党建与业务深度融合，优化便民服务、严守基金底线，持续书写新时代医保惠民新篇章，切实以医保工作实效守护人民群众健康福祉。